Análise dos efeitos da implantação de um serviço de rastreamento e diagnóstico de câncer de mama no Sertão Nordestino / Analysis of the effects of implementing a tracking and diagnosis service of breast cancer in the northeastern wilderness

INTRODUÇÃO: O câncer de mama é a neoplasia mais incidente entre mulheres, representando 24,5% entre todos os tipos de câncer nesta população. Além disto, representa a maior causa de morte neste grupo, respondendo por 15,5% dos óbitos entres todos os tipos de cânceres femininos. A faixa etária a partir de 50 anos é mais acometida, sendo relativamente raro antes dos 35 anos. As estratégias de detecção precoce são a base da Política Nacional de Atenção ao Câncer de Mama através do rastreamento e o diagnóstico precoce. Entretanto, parte significativa das mulheres brasileiras recebem o diagnóstico em estágios mais avançados da doença, principalmente nas regiões menos desenvolvidas do país. OBJETIVO: Avaliar os resultados e o impacto do programa de rastreamento e diagnóstico de câncer de mama, na Região de Saúde Juazeiro, Bahia (RSJ/BA), no período de 1998 a 2017. MATERIAL E MÉTODOS: foi realizado um estudo retrospectivo de serie temporal, avaliando as taxas de mortalidade por câncer de mama antes e após a implantação do serviço de diagnóstico do câncer na cidade de Juazeiro-BA, referência em diagnóstico de câncer na MSJ/BA, composta por dez cidades. As informações foram coletadas do Sistema de Informação de Mortalidade e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, estabelecidas tendências temporais através do softwere JoinPoint e verificadas correlações entre distância e o IDH dos municípios através do teste de correlação de Pearson. Foram descritas características e perfil tumoral de todas as mulheres diagnosticadas no período de 2014 a 2018 através do softwere stata 11. RESULTADOS: As taxas de mortalidade aumentaram após implantação do serviço de diagnóstico, com tendência de crescimento da mortalidade, porém, com maior intensidade após a implantação do serviço. Houve correlação negativa entre as taxas de mortalidade e a distância das cidades e positiva com o IDH dos municípios. A maioria dos casos diagnosticados no serviço de referência (27%) ocorreu em 2018, na faixa etária de 50 a 69 anos (58%), CONCLUSÕES: A tendência de aumento da taxa mortalidade na RSJ/BA coincide com a implantação do serviço de rastreamento e diagnóstico precoce na cidade de Juazeiro ­ BA. Em todas as cidades atendidas pelo serviço, houve aumento das taxas de mortalidade, onde o acesso ao exame de MMG foi facilitado pela implantação do atendimento da unidade móvel de rastreamento e diagnóstico, principalmente nos municípios mais distantes, localizadas a mais de 200 km do centro de diagnóstico. As mulheres residentes em locais mais distantes dos serviços têm mais dificuldades para acessar o diagnóstico precoce e apresentam tumores maiores ao diagnóstico. Aprofundar o conhecimento e a compreensão das condições do acesso ao diagnóstico e tratamento é importante para melhorar as chances de prevenção e sobrevida das mulheres sertanejas.

INTRODUCTION: Breast cancer is the most frequent neoplasm among women, representing 24.5% of all types of cancer in this population. In addition, it represents the major cause of death in this group, accounting for 15.5% of deaths among all types of female cancers. The age group from 50 years is more affected, being relatively rare before the age of 35 years. Early detection strategies are the basis of the National Breast Cancer Care Policy through screening and early diagnosis. However, a significant part of Brazilian women are diagnosed at more advanced stages of the disease, especially in less developed regions of the country. OBJECTIVE: To evaluate the results and impact of the breast cancer screening and diagnosis program in the Juazeiro Health Region, Bahia (RSJ/BA), from 1998 to 2017. MATERIAL AND METHODS: a retrospective serial study was carried out temporal, evaluating breast cancer mortality rates before and after the implementation of the cancer diagnosis service in the city of Juazeiro-BA, reference in cancer diagnosis in MSJ/BA, composed of ten cities. The information was collected from the Mortality Information System and the Brazilian Institute of Geography and Statistics, temporal trends were established using the JoinPoint software and correlations between distance and the HDI of the municipalities were verified using Pearson's correlation test. Characteristics and tumor profile of all women diagnosed in the period from 2014 to 2018 were described using the software stata 11. RESULTS: Mortality rates increased after the implementation of the diagnostic service, with a tendency for mortality to increase, but with greater intensity after the implementation of the service. There was a negative correlation between mortality rates and distance from cities and a positive correlation with the HDI of municipalities. Most cases diagnosed in the referral service (27%) occurred in 2018, in the age group from 50 to 69 years (58%). CONCLUSIONS: The trend towards an increase in the mortality rate in RSJ/BA coincides with the implementation of a screening and early diagnosis service in the city of Juazeiro - BA. In all cities served by the service, there was an increase in mortality rates, where access to the MMG test was facilitated by the implementation of the mobile tracking and diagnosis unit, especially in the most distant municipalities, located more than 200 km from the center. of diagnosis. Women residing in locations further away from services have more difficulties in accessing early diagnosis and present larger tumors at diagnosis. Deepening the knowledge and understanding of the conditions of access to diagnosis and treatment is important to improve the chances of prevention and survival of sertaneja women.

Clúster espacial de mortalidad por cáncer de mama en Ecuador / Space cluster of mortality for breast cancer in Ecuador

En la actualidad, los análisis de distribución espacial mediante el uso de técnicas de clusters para enfermedades crónicas como el cáncer de mama, son relevantes para la identificación de patrones espaciales de la mortalidad por cáncer según áreas geográficas. Identificar clústeres espaciales de la mortalidad por cáncer de mama en mujeres a nivel de las provincias del Ecuador, entre 2004 al 2018. Estudio observacional, de tipo descriptivo, ecológico multigrupal que compara a nivel espacio ­ temporal las tasas de mortalidad por cáncer de mama en mujeres según las provincias del Ecuador, utilizando el índice de Móran para el análisis de autocorrelación y el algoritmo de k-medias para el análisis de agrupamiento en períodos quinquenales mediante el programa informático ArcGIS versión 10.5. Resultados. En el Ecuador, el 86,5% de las muertes por cáncer de mama en mujeres se registraron en el área urbana, dichas muertes tienen un patrón no aleatorio según el índice de Morán, distinto al área rural que tiene un patrón aleatorio; se identificó diferencia en el agrupamiento de la mortalidad por cáncer de mama en las provincias urbanas y rurales, donde se obtuvo para el área urbana, clústeres con altas, media-altas, media-baja y bajas tasas de mortalidad, mientras que en lo rural se obtuvieron solo clústeres con altas, medias y bajas tasas de mortalidad. La distribución espacial y el análisis de agrupamiento identificó clústeres de la mortalidad por cáncer de mama en el Ecuador, evidenciando entre lo urbano y rural diferencias en los clústeres obtenidos, siendo esta información de utilidad para la implementación de estrategias de control del cáncer en el país.

Currently spatial distribution analyzes through the use of cluster techniques for chronic diseases such as breast cancer are revealing for the identification of spatial patterns of cancer mortality according to geographic areas. Objective. Identify spatial clusters of breast cancer mortality in women at the level of the provinces of Ecuador, between 2004 to 2018. We used an observational, descriptive, ecological multigroup study that compares at a Spatio-temporal level the rates of breast cancer mortality in women according to the provinces of Ecuador, using the Moran index for the autocorrelation analysis and the k-, means algorithm for cluster analysis in five-year periods using the ArcGIS version 10.5 software. Results. In Ecuador, 86.5% of breast cancer deaths in women were recorded in the urban area, these deaths have a non-random pattern according to the Morán Index different from the rural area that has a random pattern; difference was identified in the grouping of breast cancer mortality in urban and rural provinces, where it was obtained for urban areas, clusters with high, medium. high, medium-low and low mortality rates. While in rural areas only clusters with high, medium and low mortality rates were obtained. Conclusions. The spatial distribution and cluster analysis identified clusters of breast cancer mortality in Ecuador; evidencing between urban and rural differences in the clusters obtained, this information is useful for the development of cancer control strategies in the country.

Mortalidade por Câncer de Mama Feminino em Alagoas no Período de 2001 a 2016: Análise de Tendência e Distribuição Espacial / Female Breast Cancer Mortality in Alagoas from 2001 to 2016: Trend Analysis and Spatial Distribution / Mortalidad por Cáncer de Mama en Mujeres en Alagoas nel Periodo de 2001 a 2016: Análisis de Tendencias y Distribución Espacial

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia que mais causa mortes na população feminina mundial e brasileira. Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico, a tendência e a distribuição espacial da mortalidade por câncer de mama feminino em Alagoas no período de 2001 a 2016. Método: Trata-se de um estudo ecológico misto, incluindo os óbitos femininos por câncer de mama registrados em Alagoas durante esse período. Foram utilizadas as variáveis sociodemográficas (faixa etária, cor/raça, estado civil, escolaridade e local de ocorrência) e a taxa de mortalidade por faixa etária e por município do Estado. Os dados foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade e os dados populacionais, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). A análise de tendência utilizou o modelo de regressão por pontos de inflexão (joinpoint regression model) e a espacial, a estatística de Moran. Resultados: Houve 1.816 óbitos no período, 25,3% entre 50-59 anos, 46,3% de cor parda, 36,1% casadas, 35,5% com menos de oito anos de estudos e 67,2% de óbitos no ambiente hospitalar. As faixas etárias de 40 anos ou mais apresentaram tendências de crescimento, destacando-se 80 anos ou mais (percentual médio de variação anual: 9,2; p<0,001) com o maior crescimento. A distribuição espacial foi aleatória. Conclusão: A taxa de mortalidade por câncer de mama feminino cresceu no período de 2001 a 2016 nas faixas etárias de 40 anos ou mais no Estado e sem padrão espacial definido.

Introduction: Breast cancer is the neoplasm that causes more deaths in the female population worldwide and in Brazil. Objective: To analyze the epidemiological profile, trend and spatial distribution of female breast cancer mortality in Alagoas from 2001 to 2016. Method: Mixed ecological study, including female deaths from breast cancer recorded in Alagoas in the period. Sociodemographic variables (age, color/race, marital status, education and place of occurrence) and the specific mortality rate by age group and municipality were used. Data were obtained from the Mortality Information System and population data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The trend analysis used the Joinpoint regression model and Moran statistics for the spatial distribution. Results: 1,816 deaths in the period, 25.3% between 50-59 years, 46.3%, brown race, 36.1%, married, 35.5%, with less than 8 years of education and 67.2% of deaths within the hospital environment. The age groups of 40 years or older showed a growing trend and the highest growth, for 80 years old or more (average annual percent variation: 9.2; p<0.001). The spatial distribution was random. Conclusion: The mortality rate for female breast cancer increased in the period from 2001 to 2016 in the age group of 40 years and older in the state and without defined spatial pattern.

Introducción: El cáncer de mama es el cáncer que causa más muertes en la población femenina en todo el mundo y en Brasil. Objetivo: Analizar el perfil epidemiológico, la tendencia y la distribución espacial de la mortalidad por cáncer de mama femenino en Alagoas durante el período 2001 a 2016. Método: Este es un estudio ecológico mixto, que incluye muertes femeninas por cáncer de seno registradas en Alagoas durante el período. Se utilizaron variables sociodemográficas (grupo de edad, color/raza, estado civil, educación y lugar de ocurrencia) y tasa de mortalidad por grupo de edad y municipio del estado. Los datos se obtuvieron del Sistema de Información de Mortalidad y los datos de población del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE). El análisis de tendencias utilizó el modelo de regresión de punto de unión y el espacial con las estadísticas de Moran. Resultados: Hubo 1.816 muertes en el período, 25,3% entre 50-59 años, 46,3% marrón, 36,1% casados, 35,5% con menos de 8 años de educación y 67,2% de muertes en el período. Ambiente hospitalario. Los grupos de edad de 40 años y mayores mostraron una tendencia creciente, con un punto culminante de 80 años y mayores (cambio porcentual anual promedio: 9,2; p<0,001) con el mayor crecimiento. La distribución espacial fue aleatoria. Conclusión: La tasa de mortalidad por cáncer de mama femenino aumentó en el período 2001 a 2016 en el grupo de edad de 40 años y más en el estado y sin un patrón espacial definido.

Autocorrelación espacial de mortalidad por cáncer de mama en la Región Metropolitana, Chile: estudio ecológico / Spatial autocorrelation of breast cancer mortality in the Metropolitan Region, Chile: an ecological study

INTRODUCCIÓN El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en las mujeres en todo el mundo y en Chile, siendo la primera causa de muerte oncológica femenina. Se ha reportado amplia variación en la mortalidad, con focos geográficos de mayor riesgo. OBJETIVO Analizar espacialmente la mortalidad por cáncer de mama en mujeres de la Región Metropolitana en 2015. MÉTODOS Estudio ecológico. Se utilizaron los datos de los registros de defunciones del año 2015 (C50 según CIE10), y las proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas. Se calcularon tasas de mortalidad por cáncer de mama brutas y razones de mortalidad estandarizadas. Se realizó un análisis epidemiológico espacial estimando el índice I de Moran Global y Local para evaluar autocorrelación espacial. Los resultados se presentan en mapas (cartografía precenso 2016). RESULTADOS Se registraron 622 defunciones por cáncer de mama en la Región Metropolitana en 2015. La edad promedio de las mujeres fallecidas fue de 66 años (desviación estándar: 15,5). El 92,4% de las muertes se registró en zonas centrales o urbanas. Sin embargo, las mayores tasas de mortalidad se observaron en comunas periféricas. No se observó autocorrelación espacial global en la región (I de Moran de 0,007; p = 0,134). A nivel local, cuatro comunas se diferencian de forma significativa de sus vecinas. CONCLUSIONES El riesgo de morir por cáncer de mama en la Región Metropolitana de Chile se concentra en comunas periféricas. Cuatro comunas de la región presentan riesgos diferentes de sus comunas vecinas, por lo que es necesario explorar factores que explican la desigual distribución de las muertes.

INTRODUCTION Breast cancer is the most common malignancy in women worldwide and Chile, being the leading cause of female cancer death. A wide variation in mortality has been reported, with geographic clusters of higher risk. OBJECTIVE To spatially analyze mortality from breast cancer in women in the Metropolitan Region in 2015. METHODS Ecological study of location. We used death records in 2015 (C50 according to ICD10) and population projections of the Statistics Institute to estimate mortality rates. We calculated crude breast cancer mortality rates and standardized mortality ratios and performed a spatial epidemiological analysis of breast cancer mortality in women, estimating the global and local Moran I index to assess spatial autocorrelation. We present the results in maps according to the 2016 pre-census cartography. RESULTS There were 622 deaths from breast cancer in the Metropolitan Region in 2015. The mean age was 66 years (SD: 15.5). 92.4% of deaths were registered in urban or central areas. However, the highest mortality rates were observed in peripherical districts. No global spatial autocorrelation was observed in the region (Moran's I 0.007 p = 0.134). However, at the local level, four districts differ significantly from their neighbors. CONCLUSIONS The risk of dying from breast cancer in the Metropolitan Region of Chile is concentrated in women from peripherical communes. Four districts in the region present different risks from their neighboring districts. It is necessary to investigate local realities to prevent deaths from this pathology.

Efeito da redistribuição das causas mal definidas de óbito sobre a taxa de mortalidade por câncer de mama no Brasil / The effect of redistribution of ill-defined causes of death on the mortality rate of breast cancer in Brazil

Resumo A relevância do câncer de mama para as mulheres tem impulsionado pesquisas sobre a mortalidade desta doença. Todavia, estes estudos estão sujeitos aos problemas gerados pelos óbitos oriundos de causas mal definidas (CMD). A fim de evidenciar as possíveis distorções causadas pelas CMD em estudos que avaliam a mortalidade, foram calculadas taxas de mortalidade, padronizadas por faixa etária, com e sem correção para CMD, para os anos de 1990, 2000 e 2010. Feito isso, foram estimados modelos de regressão com dados em painel, que permitiram identificar que a correção para CMD: a taxa de mortalidade por câncer de mama dos municípios brasileiros elevou-se em cerca de 9% no período considerado; as taxas de mortalidade das regiões Sul, Sudeste, Nordeste e Norte se aproximaram; foi reduzida a tendência de crescimento da mortalidade em quase 60%, principalmente nas regiões Sudeste e Sul; aumentou, de forma mais acentuada, a mortalidade das cidades com menos de 5 mil habitantes; diminuiu a significância de grande parte dos fatores associados ao câncer de mama; revelou que o efeito da longevidade e dos gastos públicos em saúde estariam superestimados. Tais resultados ressaltam a importância da correção para CMD na geração de indicadores fidedignos de mortalidade.

Abstract The relevance of breast cancer for women has driven research about mortality of this disease. However, these studies are affected by problems generated by deaths due to ill-defined causes (IDC). To highlight distortions caused by IDC in studies that evaluate mortality, we calculated the age-standardized mortality rates of breast cancer, with and without adjustment for IDC for the years 1990, 2000, and 2010. Then, panel data regression models were estimated and enabled us to identify that the adjustment for IDC: has elevated breast cancer mortality rate of Brazilian municipalities by 9% in the period considered; has drawn mortality rates of the South, Southeast, Northeast and North regions closer; has reduced the increasing trend of mortality by almost 60%, mainly in the Southeast and South regions; has increased, more sharply, the mortality in cities with less than 5 thousand inhabitants; has curbed the significance of most factors associated with breast cancer; has revealed that the effect of longevity and the public health expenditure may be overestimated. These results highlight the importance of adjustment for IDC in producing reliable mortality indicators.

Sexual function in female juvenile idiopathic arthritis patients

Abstract Objective: To evaluate sexual function female adolescents and young adults with juvenile idiopathic arthritis (JIA) and healthy controls. Methods: After exclusion, 21 female adolescent and young JIA patients and 25 healthy controls were selected for this study. Sexual function was assessed by the Sexual Quotient Questionnaire for Females (SQQ-F) score, which is a validated tool and adapted for Brazilian Portuguese language. Demographic data, JIA clinical/laboratory parameters and treatment were also assessed. Results: The median current age [26.5 (17-38.1) vs. 29.3 (19.7-35.8) years, p = 0.700)] as well as age at the first sexual activity [18 (14-30) vs. 17 (10-24) years, p = 0.158] were similar in JIA patients and healthy controls. The median of SQQ-F score was alike in both groups [75.9 (50-92) vs. 78.2 (58-94), p = 0.529], as well as frequencies of sexual dysfunction (14% vs. 12%, p = 1.000). The frequencies of all sexual domains (desire/sexual fantasies, desire/interest, arousal/foreplay, arousal/lubrication, arousal/in tune with partner, penetration/relaxation, pain/penetration, desire/involvement, orgasm and general satisfaction scores) were similar in JIA patients and healthy controls (p > 0.05). Conclusions: To our knowledge, this was the first study using a validated sexual score in a chronic arthritis population suggesting a low frequency of overall sexual dysfunction in young JIA patients. Future multicenter studies with a large sample will be necessary to confirm this finding.

Hormone receptor-negative as a predictive factor for pathologic complete response to neoadjuvant therapy in breast cancer / Receptor hormonal negativo como fator preditivo para resposta patológica completa ao tratamento neoadjuvante de câncer de mama

ABSTRACT Objective To define a predictive factor for pathologic complete response, compare the oncologic outcomes associated with the degree of pathologic response after neoadjuvant chemotherapy, and to analyze pathologic complete response as a prognostic factor for overall survival and progression-free survival. Methods A retrospective study of patients admitted to Hospital Estadual Mário Covas and Hospital Anchieta from 2008 to 2012, with locally advanced breast cancer. Hormone receptor status, HER2 status, histologic and nuclear grade, age upon diagnosis and histological type of the tumor were analyzed. Pathologic evaluation of the tumor was subdivided into pathologic complete response, defined by the absence of tumor; intermediate response, considered as a favorable stage; and poor response, considering low-responder patients. Data obtained were submitted to statistical analysis. Results The study included 243 patients. There was an association of pathologic complete response with HER-2 negative, histological grade 3, stage III, hormone receptor negative, positive lymph node, older age and more advanced tumors. However, after multivariate analysis the only predictor of pathologic complete response was the presence of negative hormone receptor. By analyzing the prognostic factors, hormone receptor negative was considered as an independent risk factor, and pathologic complete response was considered as an independent protective factor. Conclusion Hormone receptor negative is predictive of pathologic complete response and is an isolated risk factor for lower progression-free survival and overall survival. Pathologic complete response is a protective factor for these same survival analyses.

RESUMO Objetivo Definir um fator preditivo para resposta patológica completa, comparar os resultados oncológicos associados com o grau de resposta patológica, após quimioterapia neoadjuvante, e analisar a resposta patológica completa como fator prognóstico para sobrevivência global e livre de progressão de doença. Métodos Estudo retrospectivo de pacientes admitidas no Hospital Estadual Mário Covas e Hospital Anchieta, no período de 2008 a 2012, com câncer de mama localmente avançado. Foram utilizados status dos receptores hormonais, proteína HER2, grau histológico e nuclear, idade do paciente ao diagnóstico e tipo histológico do tumor. A avaliação patológica do tumor foi subdividida em resposta patológica completa, definida com ausência de tumor; resposta intermediária, considerada como um estádio favorável; e resposta ruim, considerando os pacientes pouco respondedores. As informações obtidas foram submetidas à análise estatística. Resultados Foram incluídas 243 pacientes. Verificou-se associação de resposta patológica completa entre HER-2 negativo, grau histológico 3, estadiamento III, receptor hormonal negativo, linfonodo positivo, maior idade e tumores mais avançados. Porém, após análise multivariada, o único fator preditivo de resposta patológica completa foi presença de receptor hormonal negativo. Ao analisar fatores prognósticos, receptor hormonal negativo permaneceu como variável independente de risco, e resposta patológica completa, como variável independente de proteção. Conclusão O receptor hormonal negativo é fator preditivo isolado de resposta patológica completa e fator de risco para menor sobrevida livre de doença e sobrevida global. Já a resposta patológica completa é fator protetor para estas mesmas análises de sobrevivência.

Factores pronósticos y supervivencia de mujeres con cáncer de mama en Santiago de Cuba / Prediction factors and survival of women with breast cancer in Santiago de Cuba

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de las pacientes con cáncer de mama atendidas en el Hospital Oncológico Conrado Benítez de Santiago de Cuba, desde enero de 2012 hasta diciembre de 2016, para evaluar la supervivencia de esta población femenina e identificar algunos factores pronósticos. Se estimó la supervivencia global según el método de Kaplan-Meier y se determinaron los intervalos de confianza al 95 por ciento de la supervivencia media y mediana, así como los factores pronósticos mediante la regresión de Cox. La supervivencia media global fue de 52-55 meses aproximadamente y la tasa de supervivencia a los 5 años del diagnóstico, de 83,9 por ciento; asimismo, los factores de mal pronóstico resultaron ser la recurrencia, la afectación ganglionar, la metástasis, la extensión extracapsular, la invasión muscular y la radioterapia

A descriptive, longitudinal and retrospective study of patients with breast cancer assisted in Conrado Benítez Oncological Hospital in Santiago de Cuba, was carried out from January to December, 2016, to evaluate this female population survival and identify some prediction factors. The global survival according to the Kaplan-Meier method was considered and the confidence intervals were determined at 95 percent of median and mean survival, as well as the prediction factors by means of the Cox regression. Mean global survival was approximately of 52-55 months and the rate of survival was 83.9 percent at 5 years after the diagnosis; also, poor prediction factors were recurrence, ganglionar disorder, metastasis, extracapsular extension, muscular invasion and radiotherapy

Effectiveness of breast cancer screening policies in countries with medium-low incidence rates

ABSTRACT Chile has lower breast cancer incidence rates compared to those in developed countries. Our public health system aims to perform 10 biennial screening mammograms in the age group of 50 to 69 years by 2020. Using a dynamic programming model, we have found the optimal ages to perform 10 screening mammograms that lead to the lowest lifetime death rate and we have evaluated a set of fixed inter-screening interval policies. The optimal ages for the 10 mammograms are 43, 47, 51, 54, 57, 61, 65, 68, 72, and 76 years, and the most effective fixed inter-screening is every four years after the 40 years. Both policies respectively reduce lifetime death rate in 6.4% and 5.7% and the cost of saving one life in 17% and 9.3% compared to the 2020 Chilean policy. Our findings show that two-year inter-screening interval policies are less effective in countries with lower breast cancer incidence; thus we recommend screening policies with a wider age range and larger inter-screening intervals for Chile.

Disparidade racial na sobrevivência em 10 anos para o câncer de mama: uma análise de mediação usando abordagem de respostas potenciais / Racial disparity in 10-year breast cancer survival: a mediation analysis using potential responses approach / Disparidad racial en la supervivencia en 10 años para el cáncer de mama: un análisis de mediación usando un enfoque de respuestas potenciales

Os objetivos foram investigar a associação entre raça/cor e a sobrevivência em 10 anos de mulheres com câncer de mama e o papel do estadiamento como mediador. Coorte hospitalar com 481 mulheres com câncer invasivo de mama, diagnosticadas entre 2003 e 2005. Foram feitas comparações entre mulheres brancas e negras quanto às características sociodemográficas e ao estadiamento, usando o teste qui-quadrado, e à sobrevivência em 10 anos, usando os métodos de Kaplan-Meier e regressão de Cox. Foram estimados para a variável raça/cor efeitos diretos e indiretos, mediados pelo estadiamento, com ajuste para a condição social da área de residência e idade, utilizando o modelo de respostas potenciais (contrafactual) e regressão múltipla de Cox. As mulheres negras residiam em setores censitários de menor renda, eram usuárias do setor público em maior proporção e foram diagnosticadas com estadiamentos mais avançados. A sobrevivência específica em 10 anos foi de 64,3% (IC95%: 60,0; 68,9), com diferença significativa entre brancas (69,5%; IC95%: 64,8; 74,6) e negras (44%; IC95%: 35,2; 55,1). Nos modelos múltiplos, ajustados para renda e idade, as negras tiveram pior prognóstico (HR = 2,09; IC95%: 1,76; 2,51), e a proporção mediada pelo estadiamento foi de 40% (IC95%: 37; 42). Há disparidade racial na sobrevivência do câncer de mama em 10 anos, mediada principalmente pelo estadiamento mais avançado da doença nas mulheres negras. Isso aponta para a necessidade de ampliar a cobertura e a qualidade do programa de rastreamento dessa doença e facilitar o acesso ao diagnóstico e tratamento precoces, com vistas à redução da iniquidade racial.

The study's objectives were to investigate the association between race/color and 10-year survival in women with breast cancer and the role of staging as mediator. This was a hospital cohort with 481 women with invasive breast cancer diagnosed from 2003 to 2005. Comparisons were made between white and black women as to sociodemographic characteristics and staging, using the chi-square test, and 10-year survival, using Kaplan-Meier and Cox regression methods. For the race/color variable, direct and indirect effects were estimated, mediated by staging, with adjustment for the socioeconomic status of the woman's area of residence and age, using the potential responses (counterfactual) model and Cox multiple regression. Black women living in low-income census tracts were more likely to use the public health care system and to be diagnosed at more advanced stages. Breast cancer-specific 10-year survival was 64.3% (95%CI: 60.0; 68.9), with a significant difference between whites (69.5%; 95%CI: 64.8; 74.6) and blacks (44; 95%CI: 35.2%; 55.1). In the multivariate models adjusted for income and age, black women had worse prognosis (HR = 2.09; 95%CI: 1.76; 2.51), and the proportion mediated by staging was 40% (95%CI: 37; 42). There is racial disparity in 10-year breast cancer survival in Brazilian women, mediated mainly by more advanced staging at diagnosis in black women. This highlights the need to expand both the coverage and the quality of breast cancer screening and to facilitate access to early diagnosis and treatment in order to reduce racial inequality.

Los objetivos fueron investigar la asociación entre raza/color y la supervivencia en 10 años de mujeres con cáncer de mama y el papel de la fase de desarrollo como mediador. Se trata de una cohorte hospitalaria de 481 mujeres, con cáncer invasivo de mama, diagnosticadas entre 2003 y 2005. Se realizaron comparaciones entre mujeres blancas y negras, en cuanto a las características sociodemográficas y a la fase del cáncer, usando el test chi-quadrado, y la supervivencia en 10 años, usando los métodos de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Se estimaron para la variable raza/color efectos directos e indirectos, mediados por las diferentes fases, con ajuste en la condición social del área de residencia y edad, utilizando el modelo de respuestas potenciales (contrafactual) y regresión múltiple de Cox. Las mujeres negras residían en sectores censitarios de menor renta, eran usuarias del sector público en mayor proporción y fueron diagnosticadas en fases más avanzadas. La supervivencia específica en 10 años fue de un 64,3% (IC95%: 60,0; 68,9), con una diferencia significativa entre blancas (69,5%; IC95%: 64,8%-74,6%) y negras (44%; IC95%: 35,2; 55,1). En los modelos múltiples, ajustados para renta y edad, las negras tuvieron un peor pronóstico (HR = 2,09; IC95%: 1,76-2,51), y la proporción mediada por el estadio fue de un 40% (IC95%: 37; 42). Existe disparidad racial en la supervivencia del cáncer de mama en 10 años, mediada principalmente por el estadio más avanzado de la enfermedad en las mujeres negras. Esto apunta la necesidad de ampliar la cobertura y calidad del programa de rastreo de esa enfermedad y facilitar el acceso al diagnóstico y tratamiento precoces, con vistas a la reducción de la inequidad racial.

Resultados del tratamiento del cáncer de mama, Programa Nacional de Cáncer del Adulto / Impact of the Chilean Explicit Guaranties Health System (GES) on breast cancer treatment

Background Breast cancer is the most common malignant tumor in women in the world. In 2005, it was incorporated to the Explicit Guaranties Health System (GES) in Chile. Aim To describe the demographic and clinical characteristics of breast cancer patients and to determine the effect of incorporating these women to GES. Material and Methods Medical records of 5,119 women with breast cancer aged 59 ± 14 years, attended at six public hospitals between 2000 and 2010 were reviewed. Median follow up was 87 months (range 1-182). Mortality was assessed using death certificates obtained at the National Identification Registry. Results Sixty six percent of women were in stage I-II, 29% in stage III and 5% in stage IV. Surgery was performed in 4023/5119 cases (79%), adyuvant radiotherapy in 3627/4517 cases (80%), chemotherapy in 3,204/3,424 cases (94%) and hormone therapy in 1,695/2,375 cases (71%). Between 2000 and 2010, there was a significant increase in the proportion of cases in stage I, from 8% to 25%, (p < 0.01). Overall survival (OS) increased 1% per year, since the beginning of GES system (p = 0.024). Five year OS was 75.1%. The figures for Stage I, II, III and IV were 93, 84, 62 and 27% respectively (p < 0.01). Patients without lymph node involvement and who were not triple negative, had a significantly better OS. Conclusions There was a significant increase in stage I cases, and a 1% per year OS improvement after GES system started, compared with the previous period.

Breast cancer screening in Brazil. Barriers related to the health system / Rastreamento do câncer de mama no Brasil. Barreiras relacionadas ao sistema de saúde

Summary Objective: Identify factors related to the health system that lead to a late diagnosis of breast cancer in Brazil. Method: We performed a systematic review in the PubMed and LILACS databases using as keywords "Breast cancer," "system of health" and "Brazil or Brasil." We evaluated the content of the articles using the PRISMA methodology based on PICTOS. The final date was 12/16/2015. We were able to identify 94 publications in PubMed and 43 publications in LILACS. After assessing the title and summary, and excluding 21 repeated publications, we selected 51 publications for full evaluation. At this stage, we excluded 21 articles, with 30 publications remaining for study. Results: The population coverage is low, and there are problems related to the quality of mammography. Patients with lower income, nonwhite and less educated are more vulnerable. We observed punctual and initial experiences in breast cancer screening. Diagnosis and treatment flows must be improved. The inequality in mortality reflects the differences related to screening structure and treatment. Better results are observed in well-structured services. Conclusion: There are several barriers in the health system leading to advanced stage at diagnosis and limiting the survival outcomes. The establishment of a rapid and effective order for diagnosis and treatment, based on hierarchical flow, are important steps to be improved in the public health context.

Resumo Objetivo: Identificar fatores relacionados ao sistema de saúde que determinam atraso no diagnóstico do câncer de mama no Brasil. Método: Utilizou-se metodologia de revisão sistemática nas bases de dados PubMed e LILACS, pesquisando os termos "Breast cancer", "system of health" e "Brazil or Brasil". Não se avaliou a qualidade da publicação, mas seu conteúdo, sendo ele categorizado em função da metodologia PRISMA baseada no PICTOS. Na data limite de 16/12/2015, foi possível identificar 94 publicações na PubMed e 43 publicações na LILACS. Avaliando o título e resumo, e excluindo-se 21 publicações repetidas, foi possível identificar 51 publicações para avaliação completa, na qual foram excluídos 21 artigos, restando 30 publicações. Resultados: Observou-se que a base de mamógrafos é limitada, o tempo até o diagnóstico é elevado, e o estadio ao diagnóstico é avançado. A cobertura populacional é baixa, havendo problemas na qualidade da mamografia. As pacientes de menor renda, menor escolaridade e etnia não branca são as mais vulneráveis. Observam-se exemplos de mutirões e experiências iniciais de rastreamento. Necessita-se de aprimoramento do fluxo de diagnóstico e tratamento. A desigualdade na mortalidade é reflexo da estrutura para rastreamento e tratamento, observando-se melhores resultados em serviços públicos bem estruturados. Conclusão: Há diversas barreiras relacionadas ao sistema de saúde que refletem no estádio avançado ao diagnóstico e limitam os resultados na sobrevida. O estabelecimento de um fluxo de diagnóstico e tratamento rápidos e efetivos, dentro de um contexto hierarquizado, são importantes etapas a serem aprimoradas dentro do contexto da saúde pública.

Descripción epidemiológica de la mortalidad por cáncer de mama en mujeres en Chile / Epidemiological analysis of breast cancer mortality in women in Chile

Background: Among women, breast cancer is the leading cause of death due to cancer worldwide. Aim: To describe the epidemiology of breast cancer mortality in Chilean women by age, time trend and explore its ecological association with socio-demographic variables. Material and Methods: Descriptive study of age specific death rates (2009-2013), and time trend analysis of crude mortality rates (1995-2013) using RiskDiff analysis. Additionally, time trend analysis of age specific death rates was done using Jointpoint regression. The relationship between county mortality risk and socio-demographic variables in the period 2001-2008 was done through an ecological analysis. Socio-demographic variables were: education, income, occupation, housing and living in rural areas. Results: Breast cancer mortality in Chilean women increases with age, with a sharp increase from 80 years old on. In the 1995-2013 period the increase in the crude death rate was 21.8%, this increment was due to changes in demographic structure (43.4%) and decrease in risk (21.7%). The county relative risk of breast cancer mortality is positively associated with education level and negatively associated with living in rural areas. Conclusions: The risk of dying from breast cancer in women has decreased in the period 1995-2013. Nonetheless, the crude death rate has increased in the same period. At an ecological level (counties), breast cancer mortality in Chile is associated with a higher socioeconomic status, measured by educational level and living in rural areas.

Disease-free survival in patients with non-metastatic breast cancer / Sobrevida livre de doença em pacientes com câncer de mama não metastático

SUMMARY Introduction: Breast cancer is the second most common malignancy in the world and the one with highest incidence in the female population; it is also a major cause of death from cancer among women. Objective: To analyze the disease-free survival (DFS) at 5 years and prognostic factors in women with non-metastatic invasive breast cancer treated at a referral center for cancer care located in a medium-sized city in the Southeast of Brazil. Method: Patients diagnosed with the disease between 2003 and 2005 and identified through the institution’s cancer hospital records were analyzed. The follow-up of cases was carried out through hospital records, and complemented by search in the database of the Mortality Information System (SIM) as well as telephone contact. The variables analyzed were distributed in the following blocks: socio-demographic data, tumor-related characteristics, and treatment-related characteristics. Survival functions were calculated using the Kaplan-Meier method and the prognostic factors were analyzed based on Cox proportional hazard model. Results: The study showed a DFS at 5 years of 72% (95CI 67.6-75.9). The main variables independently associated with DFS were lymph node involvement, use of hormone therapy, and education level. Conclusion: This study reinforces the importance of early diagnosis for DFS, pointing to the role of social aspects in this regard. The relevance of this research in the country is also highlighted, given the scarcity of studies on DFS in the Brazilian population.

RESUMO Introdução: o câncer de mama é o segundo mais frequente no mundo e o de maior incidência na população feminina, além de ser uma das principais causas de óbito por câncer em mulheres. Objetivo: analisar a sobrevida livre de doença (SLD) em 5 anos e fatores prognósticos em mulheres com câncer de mama invasivo não metastático tratadas em centro de referência em assistência oncológica de cidade de porte médio da região Sudeste do Brasil. Método: foram analisadas as pacientes diagnosticadas com a doença entre 2003 e 2005, identificadas por meio do registro hospitalar de câncer da instituição. O seguimento dos casos foi realizado por meio de consulta aos prontuários, complementada por busca no banco do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e contato telefônico. As variáveis analisadas foram distribuídas nos seguintes blocos: sociodemográficas, características relativas ao tumor e características relativas ao tratamento. As funções de sobrevida foram calculadas por meio do método de Kaplan-Meier. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliação dos fatores prognósticos. Resultados: o estudo mostrou uma SLD em 5 anos de 72% (IC95%: 67,6-75,9). As principais variáveis associadas à SLD, de forma independente, foram o comprometimento linfonodal, a realização de hormonioterapia e o nível de escolaridade. Conclusão: este estudo reforça a importância do diagnóstico precoce para a SLD, apontando para o papel de aspectos sociais. Destaca-se a relevância desta pesquisa haja vista a escassez de estudos a respeito de SLD na população brasileira.

Effect of care-delivery delay on the survival of Mexican women with breast cancer / Efecto de la demora en la atención sobre la supervivencia de mujeres mexicanas con cáncer de mama

Abstract Objective: To estimate the effect of care-delivery delays on survival among women with breast cancer. Materials and methods: A retrospective analysis of 854 women attending 11 hospitals from 2007-2009 was carried out. Kaplan-Meier estimators and a Cox proportional-risk model were employed. Results: A total of 10.5% of cases were diagnosed in stage I. 82% of sampled women delayed care for more than 67 days between noticing a symptom and initiating treatment. The median time from receipt of results of the mammography to biopsy was 31 days (IQR 14-56). Compared with those who were in quartile I (Q1), survival was lower among those in Q3 and Q4 (HR=1.68, 95%CI 0.94-3.00; HR=1.76, 95% CI 1.04-2.98, respectively). Conclusions: To increase survival, it is suggested that the time between receipt of the mammography results and diagnostic biopsy be reduced.

Resumen Objetivo: Estimar el efecto del tiempo de atención sobre la supervivencia de mujeres con cáncer de mama. Material y métodos: Se realizó el análisis retrospectivo de 854 mujeres atendidas en 11 hospitales entre 2007 y 2009. Se emplearon estimadores de Kaplan-Meier y un modelo de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: 10.5% se diagnosticó en etapa I, mientras que 82.1% demoró más de 67 días entre la percepción de un síntoma y el inicio del tratamiento. La mediana del tiempo desde la entrega de los resultados de la mastografía hasta la biopsia fue de 31 días (RIQ 14-56); en comparación con quienes se encontraron en el cuartil 1 (Q1), la supervivencia fue menor en aquellas que se encontraron en los Q3 y Q4 (HR=1.68, IC95% 0.94-3.00; HR=1.76, IC95% 1.04-2.98, respectivamente). Conclusiones: Se sugiere reducir el tiempo desde la entrega de los resultados de la mastografía a la biopsia diagnóstica para incrementar la supervivencia.

Hospitalization and mortality in Mexico due to breast cancer since its inclusion in the catastrophic expenditures scheme / Hospitalización y mortalidad en México por cáncer de mama a partir de su inclusión en el esquema de gastos catastróficos

Abstract Objective: To compare trends in hospital discharges and mortality due to breast cancer (BC) in Mexico from 2004 to 2012 by insurance condition before and after incorporating BC comprehensive treatment into the System of Social Protection in Health (Sistema de Protrección Social en Salud, SPSS) in 2007. Materials and methods: Data on BC hospital discharges and mortality reported in women aged 25 years and over were obtained from the National Health Information System. Mortality rates were adjusted by age and state. Results: At the national level, a growing tendency in hospital discharges was observed, mainly for women without social security, while mortality rate remained constant. Mortality rates by state show that lower marginalization index corresponded to higher mortality. Conclusions: A differential behavior was observed among women according to insurance condition, partly due to the inclusion of BC treatment in the SPSS.

Resumen Objetivo: Comparar las tendencias de egresos hospitalarios y mortalidad por cáncer de mama (CaMa) en México de 2004 a 2012, según esquema de aseguramiento, antes y después de la incorporación del tratamiento integral del CaMa al Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) en 2007. Material y métodos: Los egresos hospitalarios y de mortalidad por CaMa en mujeres de 25 años o más se obtuvieron del Sistema Nacional de Información en Salud. Las tasas de mortalidad se ajustaron por edad y entidad federativa. Resultados: A nivel nacional, hubo una tendencia creciente de los egresos hospitalarios, principalmente para mujeres sin seguridad social, mientras que la tasa de mortalidad se mantuvo constante. Las tasas de mortalidad fueron mayores en estados con menor índice de marginación. Conclusiones: Se observó un comportamiento diferencial entre las mujeres según esquema de aseguramiento en salud debido, en parte, a la inclusión del tratamiento de CaMa al SPSS.

Adjuvant treatment delay in breast cancer patients / Atraso no tratamento adjuvante em pacientes com câncer de mama

Summary Background: to evaluate if time between surgery and the first adjuvant treatment (chemotherapy, radiotherapy or hormone therapy) in patients with breast cancer is a risk factor for lower overall survival (OS). Method: data from a five-year retrospective cohort study of all women diagnosed with invasive breast cancer at an academic oncology service were collected and analyzed. Results: three hundred forty-eight consecutive women were included. Time between surgery and the first adjuvant treatment was a risk factor for shorter overall survival (HR=1.3, 95CI 1.06-1.71, p=0.015), along with negative estrogen receptor, the presence of lymphovascular invasion and greater tumor size. A delay longer than 4 months between surgery and the first adjuvant treatment was also associated with shorter overall survival (cumulative survival of 80.9% for delays ≤ 4 months vs. 72.6% for delays > 4 months; p=0.041, log rank test). Conclusion: each month of delay between surgery and the first adjuvant treatment in women with invasive breast cancer increases the risk of death in 1.3-fold, and this effect is independent of all other well-established risk factors. Based on these results, we recommend further public strategies to decrease this interval.

Resumo Objetivo: avaliar se o tempo da cirurgia até o primeiro tratamento adjuvante (quimioterapia, radioterapia ou hormonioterapia) em pacientes com câncer de mama é um fator de risco para pior sobrevivência global (SG). Métodos: estudo retrospectivo em que foram coletados dados dos prontuários de todas as mulheres com câncer de mama invasivo, diagnosticadas entre janeiro de 2005 e dezembro de 2010, atendidas consecutivamente em um serviço acadêmico de oncologia. Resultados: foram incluídas 348 mulheres, com mediana de tempo entre a cirurgia e o primeiro tratamento adjuvante de 2 meses. A sobrevivência global foi pior entre as mulheres com maior tempo entre a cirurgia e o primeiro tratamento adjuvante. Após análise multivariada, essa variável permaneceu como fator de risco independente para SG, juntamente com receptor de estrógeno negativo, presença de invasão angiolinfática e maior tamanho tumoral. Conclusão: o tempo entre a cirurgia e o primeiro tratamento adjuvante é um fator de risco independente para a sobrevivência global de mulheres com câncer de mama invasivo.

Sobrevida por câncer de mama e iniquidade em saúde / La supervivencia del cáncer de mama y la inequidad en salud / Breast cancer survival and health iniquities

O câncer de mama é a neoplasia mais frequente em mulheres e alguns estudos mostram desigualdades sociais na sua incidência e sobrevida, o que é pouco estudado no Brasil. Para avaliar a iniquidade no seu prognóstico, foi feito estudo de coorte hospitalar. O seguimento foi realizado por busca ativa nos registros médicos e Sistema de Informação sobre Mortalidade, contato telefônico e consulta de situação cadastral no Cadastro de Pessoas Físicas. As funções de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier e o modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliação prognóstica. Foi estimada uma sobrevida específica pela doença de 76,3% (IC95%: 71,9-81,0) em 5 anos. As mulheres atendidas no serviço público tiveram pior prognóstico (HR = 1,79; IC95%: 1,09-2,94), e tal efeito foi mediado, sobretudo, pelo estadiamento da doença mais avançado no momento do diagnóstico. Tais achados apontam para a existência de desigualdades de acesso a ações de rastreamento, com as mulheres de menor posição socioeconômica tendo diagnóstico mais tardio e consequentemente pior prognóstico.

Algunos estudios muestran desigualdades sociales en la incidencia y la supervivencia del cáncer de mama, lo que se ha estudiado poco en Brasil. Para evaluar la inequidad en el pronóstico del cáncer de mama, se realizó un estudio de cohorte de base hospitalaria. El seguimiento de los pacientes se llevó a cabo por medio de una búsqueda activa en los registros médicos y en el Sistema Nacional de Mortalidad brasileño; llamadas de teléfono y búsqueda de números de identificación nacionales. Las funciones de supervivencia fueron estimadas por el método de Kaplan-Meier y el modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para la evaluación pronóstica. La supervivencia específica del cáncer de mama en cinco años fue de un 76,3% (IC95%: 71,9-81,0). Las mujeres que recibieron asistencia en los servicios públicos tenían peor pronóstico (HR = 1,79; IC95%: 1,09 a 2,94), y este efecto fue medido principalmente por el estadio de la enfermedad más avanzada en el momento del diagnóstico. Estos resultados apuntan a la existencia de desigualdades en el acceso a las acciones de detección del cáncer de mama.

Breast cancer is the most frequent neoplasm in women, and some studies have shown social inequalities in incidence and survival, which are poorly investigated in Brazil. To assess iniquity in prognosis, a hospital-based cohort study was carried out. Follow-up was made by active search in medical records and in the Mortality Information System, phone calls, and consultation on Individual Tax-Collection Record status. Survival functions were estimated by the Kaplan-Meier method, and the Cox proportional hazards model was employed for prognostic assessment. Disease-specific survival was estimated at 76.3% (95%CI: 71.9-81.0) in 5 years. Women seen at public facilities had worse prognosis (HR = 1.79; 95%CI: 1.09-2.94), which was particularly due to the disease being diagnosed at a more advanced stage. These findings point to inequalities of access to screening actions, as women of lower social conditions with later diagnostic and therefore with worse prognostic.

Association between age and survival in a cohort of Brazilian patients with operable breast cancer / Associação entre idade e sobrevida em uma coorte de pacientes brasileiras com câncer de mama operável / Asociación entre edad y supervivencia en una cohorte de pacientes brasileñas con cáncer de mama operable

Whether age is an independent prognostic factor in breast cancer is a matter of debate. This is a retrospective cohort study of 767 breast cancer patients, stages I-III, treated at the Hospital das Clínicas, Minas Gerais Federal University, Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, from 2001 to 2008, aiming to study the relationship between age and survival. We included variables related to patients, tumors, and types of treatment. Different sets of Cox models were used for survival analysis. Hazard ratios (HR) and 95%CI were calculated. The relationship between age and breast cancer survival did not change substantially in any of them. In the model that accounted for all variables, women aged 70 and older (HR = 1.51, 95%CI: 1.04-2.18), and 35 or younger (HR = 1.78, 95%CI: 1.05-3.01) had shorter cancer specific survival than patients aged between 36 and 69. In addition, older age, having at least one comorbidity, and being white were associated with a higher risk of dying from other causes. In conclusion, shorter breast cancer survival is expected among the youngest and oldest patients.

É discutível se idade é um fator prognóstico independente para câncer de mama. Conduzimos uma coorte retrospectiva de 767 pacientes com câncer de mama, estádios I-III, tratadas no Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, de 2001 a 2008, para estudar a relação entre idade e sobrevida. Incluímos variáveis relacionadas às pacientes, aos tumores e ao tratamento. Diferentes conjuntos de modelos de Cox foram construídos. As razões de risco (RR) e IC95% foram calculados. A relação entre idade e sobrevida por câncer de mama não foi alterada substancialmente entre os modelos de Cox. No modelo com todas as variáveis explicativas, as mulheres de 70 anos ou mais (RR = 1,51; IC95%: 1,04-2,18) e até 35 anos (RR = 1,78; IC95%: 1,05-3,01) tiveram sobrevida causa-específica mais curta que as de 36-69 anos. Idades a partir de 70 anos, ter ao menos uma comorbidade e ser branca foram associadas a risco maior de óbito por outras causas. Em conclusão, as pacientes mais jovens e as mais idosas parecem ter sobrevida mais curta por câncer de mama.

Es discutible si la edad es un factor pronóstico independiente para el cáncer de mama. Se realizó sobre una cohorte retrospectiva de 767 pacientes con cáncer de mama, etapas I-III, atendidas en el Hospital de Clínicas, Universidad Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, entre 2001 y 2008, para estudiar la relación entre edad y supervivencia. Incluimos variables relacionadas con las pacientes, los tumores y el tratamiento. Se construyeron diferentes conjuntos de modelos de Cox. Se calcularon los cocientes de riesgo (CR) e IC95%. La relación entre edad y supervivencia del cáncer de mama no ha cambiado substancialmente en los modelos. En el modelo con todas las variables, las mujeres de 70 años o más (CR = 1,51; IC95%: 1,04-2,18) y 35 años o menos (CR = 1,78; IC95%: 1,05-3,01) tuvieron menor supervivencia por cáncer de mama que las de 36 a 69 años. Tener edad avanzada, al menos una comorbilidad, y ser de piel blanca se asociaron a un mayor riesgo de morir por otras causas. En conclusión, las mujeres más jóvenes y las mayores parecen tener menor supervivencia de cáncer de mama.